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注册送二十八,重症手足口病导致患儿肺出血!一位医生的午夜惊魂

2020-01-07 19:31:17| 查看: 1097

摘要: 自己对于常见重病的抢救,也有一定心得,不是非常害怕。根据当时的流行病学及患儿的发病年龄,极有可能是手足口病导致肺出血。可是抢救这些病人比普通重症病人还难。同时患者又因缺氧非常烦躁,却无法用镇静剂,因为镇静剂会更加导致出血更快。期间,患儿心率都开始下降,急忙叫医生快胸外按压,同时叫他们护士抽取肾上腺素等抢救药物。手足口病病源以柯萨奇病毒a组16型

注册送二十八,重症手足口病导致患儿肺出血!一位医生的午夜惊魂

注册送二十八,我不知道是什么样的心情,无助、绝望、恐惧、惊悚……

作者 | 肖生平

来源|“医来er趣”(id:yilaierqu2016)

2011年,我在做120医师,负责出车。

一天凌晨2点钟左右,刚给一个休克的患者完成深静脉置管,就接到一家医院医生的电话,叫我出车,说呼吸、心率快,发绀,考虑呼吸衰竭。

自己对于常见重病的抢救,也有一定心得,不是非常害怕。我提着抢救箱就下楼了,救护车司机还有急诊护士已经在门口等我。

本来倒不是非常冷,可是天在下雨,偶尔还有闪电,随之惊雷,增加了凉意与不安。

到了那家医院,刚到抢救室门口,就闻到一股淡淡的血腥味。

我打了一个激灵,走近心电监护仪,发现患儿心率160次/分,呼吸45次/分,脸色发绀,血氧饱和度在70%左右,血腥味也更浓了。

我立刻叫到:“他不是呼吸衰竭,是肺出血!” 对于从事重症工作的医生来讲都清楚,呼吸衰竭,只要插上管,供给氧气,大部分还是能抢救过来。

而肺出血,可能几分钟就没命了,比呼吸衰竭危重很多。根据当时的流行病学及患儿的发病年龄,极有可能是手足口病导致肺出血。

可是抢救这些病人比普通重症病人还难。

因为气管插管时,普通病人口腔比较干净,声门暴露好,而这些病人肺里全是血,一涌出来,看不清气道口。同时患者又因缺氧非常烦躁,却无法用镇静剂,因为镇静剂会更加导致出血更快。

我飞快地打开抢救箱,左手持喉镜,右手持导管,准备插管,一打开喉腔,肺血全涌到口腔,根本看不到气道,立刻叫到:吸痰(吸血)。

等护士帮忙把血吸干净,发现患者发绀更明显,又放弃插管,先气囊加压通气。

等血氧上来再次插管时,发现口腔里面又重新涌出来血来,如此吸血---通气---插管---吸血,折腾了好几次,始终没有成功。

如果没有建立气道,很快患者心率、呼吸都会停止,只能进行盲插。可即使在口腔干净的情况下,医生也很容易将气管导管插到食管里去,更别提盲插了。

我持着导管在血糊糊的口腔里凭着经验在里面试探,可好几次都插到胃里去了。

期间,患儿心率都开始下降,急忙叫医生快胸外按压,同时叫他们护士抽取肾上腺素等抢救药物。

就这样,其他医生行胸外按压,我这边进行气管插管,最后竟觉得管进入了气道,一通气,竟发现血氧慢慢上来,维持在90-92%,我松了一口气。

我们几个全身大汗淋漓,衣服贴着脊背,我走到门外跟病人家属交待病情,发现患者父亲瘫软在角落里,目光无神,全身发抖。

我跟家属交待病情,说:"患者病情非常危重,不适合转院,你们要考虑清楚,在路上可能随时没了!"家属听了我的话,犹豫片刻后,马上签了同意书,坚决要求转院。

救护车飞驰在回院的路上,我们平时说救护车司机开得太快,说他以前是开飞机的,可现在这无边的夜里,希望他快点,再快点。

雨,滑落在玻璃上,就像画出了一张张绝望的脸庞,夜色深深,晚风入骨,犹如幽冥之地。

患者接上呼吸机,高peep正压通气,血氧可以>90%,心率140次/分,可是离开医院没几分钟,就发现心率降到100次/分,血氧下降至70%。

我再次紧张起来了,从座位上弹起来,对他进行胸外按压,同时叫护士抽取肾上腺素。

可是车开的飞快,蹲在病人身旁,根本不稳,车稍一颠簸,就把我们摔倒车尾去了,即使把手放在病人胸膛上,却也无法着力,别提进行有效的胸外按压。

护士在抽取药物的过程中,把针头扎到自己,而病人的心率已经下降到80次/分、70次/分、60次/分,血已经涌到导管口了。

我示意护士去拍窗,让司机停车,可是深夜的风雨声,汽车的呼啸声,与路面的摩擦声混在一起,护士那微弱的拍窗声根本不起作用,车依旧飞驰。

护士见敲窗没用,遂再次蹲下来帮忙,在汽车剧烈的颤抖中,患儿的肺血四处飞舞,我们脸上,衣服上都沾满了,匆忙一瞥中,发现护士两行眼泪,顺着脸颊,混着鲜血一起流下来!

患儿的心率越来越低,已经到50次/分,血氧也到50%,我不知道是什么样的心情,无助、绝望、恐惧、惊悚……

心里也一直在呼喊:为什么我要做医生,为什么我要做120医生?有人吗?有其他人吗?能否来帮帮我……

可是病人的心率和血氧告诉我,我的呼喊是没有任何作用的,他已经是毫无知觉,无法体会我的恐惧和无助。

在一阵急剧的刹车声中,车竟然停下来了,原来是司机出于职业敏感性,回头看了一下后座的窗户,发现护士在用手掌拍玻璃窗时留下的血掌印,知道有事情发生,赶快停车。

停车之后,我先进行胸外按压,之后,再赶快捏气囊通气,如此循环,而护士在推注肾上腺素,在推了几次肾上腺素后,心率明显上升至100次/分,血氧上升。

回头一望,两边是山,无边的黑暗压下来,车厢后面看不见天空,看不见地面,只有一部车漂浮在黑暗里面。

昏黄的车厢里,有两个穿白衣服的人,身上、脸上都是血,而车前面是个满脸严肃的大汉,还有一个父亲在悲痛欲绝。

车子再次飞驰在回医院的路上,而我们不敢坐在座位上,就蹲坐在病人旁边,手紧紧扶着座椅。

终于看见医院的灯光了,时间已经是凌晨5点钟,当踏上医院的地面,我觉得脚下软绵绵的,抢救箱摔落在地,沾满鲜血的气囊散开了架,诉说它的疲倦和无力。

我和护士实在无力去推病床,抢救箱都无力捡起来,一切由守门的保安协同司机带回了监护室。

当我协助一线值班医生上好呼吸机,洗漱完毕,躺在床上的时候已经是6点50分了,身体与床铺相触的感觉就像一束阳光落到一片花瓣上,温暖而美好,而我闭上眼睛,对着窗外说:阳光,晚安!

手足口病到底是什么?

手足口病病源以柯萨奇病毒a组16型(coxa16)和肠道病毒71(ev71)多见,多感染学龄前儿童。传染源是患者和隐性感染者,传播途径多以消化道为主,呼吸道和接触也是传播途径。其主要表现为:手、足、口腔出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有红晕,有时臀部和肛周也有。有些患者感染此类病毒后,可能只是表现为发热,或者直接以重症情况出现。

临床上分为普通病例和重症病例。普通病例除皮疹外,可伴有上呼吸道感染症状,大多数患儿属于此列,5-7天内可痊愈。重症病例进展迅速,出现脑水肿、肺水肿等表现,其中最为凶险的是脑干脑炎、肺出血。

重症病例的早期识别:5岁以内患儿(尤其<3岁);发热超过3天;精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、眼球震颤等症状;呼吸、心率增快;末梢循环充盈时间延长;白细胞计数增高或明显减低;高血糖;高血压或低血压。

作者:肖生平,南方医科大学附属中山妇幼医院儿科副主任医师 医来er趣科普作者

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